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越细化 越专业 越精通——访省耳鼻喉医院眩晕疾病科主任张道宫

2017-07-21  来源:山东工人报社  浏览次数:4779

    “太神奇了!”找到造成自己眩晕的病因,来自菏泽的患者王先生开心极了。王先生今年63岁,眩晕开始时,他只有四十出头。这一"晕"就晕了20多年!近几年,病情发展严重起来,他也在当地辗转跑过很多次医院,血压、CT、磁共振,各种检查结果似乎都没有什么异常,可这时常发作的毛病却让他痛苦不已,直到他慕名找到张道宫。询问病史后,张道宫吩咐他做了几个转头、低头、抬头、躺下的动作,短短5分钟,张道宫好像有了判断,“可能是耳石症。”经过系统的床旁前庭功能检查和特征性的良性位置性眩晕的诊断方法,王先生的病情果然如张道宫所言。
  张道宫告诉记者, 人体的平衡感主要靠内耳前庭觉、视觉及本体觉维持,其中,人体平衡感受器就藏在内耳骨质中,是维持人体平衡的最重要的器官。因此,眩晕和身体失衡很有可能是耳朵出了问题。医学上,头晕也称眩晕,牵涉耳鼻喉科、儿科、骨科、神经内科、神经外科、心理科等多个学科。耳石症是眩晕疾病中发病率最高的一种疾病,能占真性眩晕病人20%左右,也就是良性阵发性位置眩晕,是耳源性眩晕中最常见的疾病之一。“以前大家认识不够,很容易误诊,常当成脑供血不足、颈椎病来治疗,患者走了很多弯路,花了很多冤枉钱。”张道宫说,其实最有效的治疗手段是耳石复位,也就是通过人体位变化来实现复位。经过几次治疗,像王先生这类患者就可以痊愈了。
  专业细化将是未来医学的一个大方向,该院把握住了其发展的“脉搏”。2006年,山东省立医院集团眼耳鼻喉医院(山东省耳鼻喉医院)确定发展眩晕专业,博士毕业的张道宫选择了眩晕医学方向,并且全身心投入。“当时我刚毕业,对眩晕医学认识并不清楚,当时院长王海波的话记得很清楚,他认为这个专业前景很大,是新兴战略学科,要集全院之力,打造这样的综合性眩晕医学专业。”他解释说,眩晕科是从耳鼻喉科分化出来的,传统耳鼻喉科是二级学科,耳科、鼻科等是三级学科,眩晕科相当于耳科下面的亚专科。因为学科细分,由于工作做得深入,医院的眩晕疾病科在国内无论是影响力还是规模都是业内翘楚。 “2006年医院成立眩晕疾病科,短短11年下来,我们从一个小病房发展成为全国最大的眩晕疾病专科之一。从规模上讲,手术和住院病人都是全国最多的。”年轻有为的张道宫连续3年入选“中国名医百强榜”。
  张道宫介绍说,可能引起眩晕的耳部疾病包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、内听动脉闭塞、晕动症等。他在国内率先提出“前庭下神经炎”的概念,并提出此类疾病的临床诊断要点;创新性提出高刺激率ABR在儿童良性阵发性眩晕的诊断价值;应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡康复训练治疗;应用三个半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病取得良好疗效。
  2014年5月,张道宫在阿根廷召开的一个国际眩晕最高水平会议上,在手术治疗方面作了两个大会发言,得到国际同行的关注。“比如梅尼埃病,一种临床常见以反复发作眩晕、耳鸣和耳聋为主要表现的内耳疾病,同时也是国际难题。因为病因不明,至今无法根治。85%的病人不需要手术,但有少数顽固性的患者需要手术治疗。”张道宫说,他们开展了一个新的手术方式-半规管阻塞术。仅这个手术从2010年开展至今,已完成300多例,是国际上手术量最多的,远期随访眩晕控制有效率达98%以上。2015年,他们又在国际上率先开展半规管阻塞联合人工耳蜗植入手术治疗晚期梅尼埃病,在控制眩晕的同时,提高病人的听力,并减轻耳鸣,一次手术同时解决病人眩晕、耳聋和耳鸣的三大症状,取得了良好疗效。
  在儿童眩晕领域,张道宫发现,儿童良性阵发性眩晕,这种孩子多半有晕车病史,有的父母也有偏头痛病史,以往主要依靠症状诊断。但是他们通过对大量病例研究发现,这种病的孩子听力检查正常,但其中一个高刺激率听性脑干反应,表示内耳缺血或脑部缺血,60%以上的患者检查都是异常。“后来,我们就认为,这样的检查可以起到辅助诊断作用,结合病史和其他排除诊断等,成为一个有意义的检查项目。”张道宫说。  
    张道宫认为,正是由于在眩晕疾病领域发力最早,为学科赢得了发展的持续优势,今后将继续在眩晕的发病机制和治疗原理,基础研究取得突破,学科才能得到可持续发展。本报记者 杜哓琳
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