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预防为主,加强耐多药结核病治疗——访省结核病防治中心预防控制科主任张修磊

2017-03-23  来源:山东工人报社  浏览次数:7575

       去年8月,习近平总书记在全国卫生和健康大会上指出,要把人民健康放在优先发展的战略地位,坚定不移地贯彻预防为主的卫生工作方针,做好包括结核病在内的重大疾病的防控工作。国务院已颁发了《“十三五”全国结核病防治规划》,我省的“十三五”规划也将于2017年内出台,可以说2017年是我省结核病控制工作取得新进展的一个关键年份。3月24日是第22个“世界防治结核病日”,今年的宣传主题是“社会共同努力,消除结核危害”。记者就我省结核病防控形式等问题采访了省结核病防治中心预防控制科主任张修磊。
  记者:我省目前结核病防控形势如何?
  张修磊:我省历来高度重视结核病防治工作,结核病防治服务体系进一步健全,防治机构诊疗能力不断提高,防治领域持续拓展,结核病防治宣传教育有声有色,结核病防治工作整体稳步推进。“十二五”期间全省结核病疫情呈逐年下降趋势,全省肺结核报告发病率由2011年的40.89/10万下降到2015年的35.34/10万,耐多药肺结核防治工作率先在全国实现了以市为单位的全面覆盖,“十二五”规划各项目标基本实现。
  我省结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战,防治形势依然严峻。一是结核病疫情下降缓慢,患者尤其是耐多药肺结核患者负担重。我省肺结核报告发病数位居全国第10位,疫情仍比较严重;耐多药肺结核发现检测和治疗水平仍有待于提高;二经费投入、政策保障有待于进一步加强。我省人均结防经费投入在全国一直处于较低水平,个别市和县区依然无结核病防治专项经费投入;结核病新型快速诊断技术尚未普及;结核病尤其是耐药结核病的医疗费用保障仍处于较低水平。三是全社会参与结核病防治的良性机制还未形成,防治难点有待突破。社会普遍对结核病关注度低,公众防治知识普及不够,就诊延迟普遍存在;耐多药肺结核、结核病与艾滋病双重感染综合防控力较弱,流动人口结核病发现难,治疗管理难度大,学校结核病聚集性疫情时有发生。
  记者:.哪些人容易感染结核菌?是否接触过结核患者就一定会得结核病?
  张修磊:与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的家庭成员(尤其是儿童)、同事、同学及与病人接触的医务人员等最容易感染结核菌。此外,在通风不良的环境中和在集体学习、生活和工作的人群中,一旦有人发生结核病,其他人可以受到结核菌的感染。
  感染结核菌后,幼儿、处于青春期的学生、老人,有营养不良、尘肺、糖尿病的人,胃切除术后、长期使用免疫抑制剂的人和艾滋病病毒感染者发病率较高。长期精神紧张、过度劳累者也容易发病。
  健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一生中任何时候发生结核病。
  记者:得了结核病后必须坚持规则治疗吗?
  张修磊:据长期的科研与大数量患者治疗结果分析,规则治疗可治愈95%以上的患者,治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律(间断及中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗))。不规则治疗50%左右治疗失败及少数病情严重患者可导致死亡。从以上结果可以看出,不规则治疗失败率高,复发率也高,同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性,再度治疗效果很差,成为久治不愈的慢性传染源,一些患者还可能传播耐药菌,给社会带来一定的危害,因此一定要坚持规则治疗。
  记者:耐多药肺结核能治愈吗?
  张修磊:广泛耐药结核可以得到治愈,但利用现有药物,成功治愈的可能性比患有普通结核,甚至是耐多药结核的病人要小得多。治愈取决于耐药程度、疾病的严重程度以及患者的免疫系统是否受到损害。早期准确诊断十分重要,以便尽快提供有效治疗。研究表明,广泛耐药结核和任何其它形式的结核在传播风险方面可能没有差别。结核菌的传播取决于任何一个地方传染性患者的数量和密度以及存在受感染风险较大的人(例如艾滋病毒/艾滋病患者)等因素。本报记者 杜晓琳
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